Contenido
Actualizaciones diarias de totales por semana y estado
Actualizaciones semanales por características demográficas y geográficas seleccionadas
Exceso de muertes asociadas con COVID-19
Notas técnicas
Los recuentos provisionales para las muertes por enfermedad por coronavirus (COVID-19) se basan en un flujo actual de datos de mortalidad en el Sistema Nacional de Estadísticas Vitales. Los recuentos provisionales nacionales incluyen muertes que ocurren dentro de los 50 estados y el Distrito de Columbia que se han recibido y codificado a la fecha especificada. Es importante tener en cuenta que los registros de defunción pueden demorar varias semanas en enviarse al Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS), procesarse, codificarse y tabularse. Por lo tanto, los datos que se muestran en esta página pueden estar incompletos y probablemente no incluirán todas las muertes que ocurrieron durante un período de tiempo determinado, especialmente para los períodos de tiempo más recientes. Los recuentos de defunciones de las primeras semanas se revisan continuamente y pueden aumentar o disminuir a medida que NCHS recibe los datos de certificados de defunción nuevos y actualizados de los estados.
Comparación de datos en este informe con otras fuentes
Los recuentos de muertes provisionales en este informe no coincidirán con los recuentos en otras fuentes, como informes de medios o números de los departamentos de salud del condado. Los datos de defunción, una vez recibidos y procesados por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS), están tabulados por el estado o la jurisdicción en la que ocurrió la defunción. Los recuentos de defunciones no están tabulados por el estado de residencia del difunto. Las muertes por COVID-19 también pueden clasificarse o definirse de manera diferente en varios sistemas de informes y vigilancia. Los recuentos de muertes en este informe incluyen muertes confirmadas por laboratorio de COVID-19 y muertes clínicamente confirmadas de COVID-19. Esto incluye muertes en las que COVID-19 figura como una causa "presunta" o "probable". Algunos departamentos de salud locales y estatales solo reportan muertes COVID-19 confirmadas por laboratorio. Esto puede explicar en parte las diferencias entre los recuentos de muertes reportados por el NCHS y los recuentos de muertes reportados en otras fuentes. Los recuentos provisionales informados aquí rastrean aproximadamente 1-2 semanas detrás de otras fuentes de datos publicadas sobre el número de muertes por COVID-19 en los EE. UU.1 , 2 , 3 ).
Naturaleza y fuentes de datos.
Los recuentos provisionales de defunciones se basan en los registros de defunciones recibidos y procesados por NCHS a partir de una fecha límite especificada. Los recuentos provisionales nacionales incluyen muertes que ocurren dentro de los 50 estados y el Distrito de Columbia. NCHS recibe los registros de defunción de las oficinas estatales de registro vital a través del Programa Cooperativo de Estadísticas Vitales. Los datos provisionales se basan en registros disponibles que cumplen con ciertos criterios de calidad de datos en el momento del análisis y pueden no incluir todas las muertes que ocurrieron durante un período de tiempo determinado, especialmente para períodos más recientes. Se proporcionan estimaciones de integridad. Por lo tanto, no deben considerarse comparables con los datos finales y están sujetos a cambios.
Clasificación de causas de muerte y definición de muertes
Las estadísticas de mortalidad se compilan de acuerdo con los reglamentos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que especifican que los países miembros de la OMS clasifican y codifican las causas de muerte con la revisión actual de la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados(ICD) ICD proporciona la guía básica utilizada en prácticamente todos los países para codificar y clasificar las causas de muerte. Proporciona no solo categorías de enfermedades, lesiones e intoxicaciones, sino también las reglas utilizadas para seleccionar la única causa subyacente de muerte para la tabulación de los diversos diagnósticos que se pueden informar en un solo certificado de defunción, así como definiciones, listas de tabulación, el formato del certificado de defunción y las reglamentaciones sobre el uso de la clasificación. Las causas de muerte de los datos presentados en este informe se codificaron de acuerdo con las pautas de la CIE descritas en los números anuales de la Parte 2a del Manual de instrucciones del NCHS ( 4 ).
Las muertes por enfermedad por coronavirus se identifican utilizando el código ICD – 10 U07.1. Las muertes se codifican a U07.1 cuando la enfermedad por coronavirus 2019 o COVID-19 se informa como una causa que contribuyó a la muerte en el certificado de defunción.
Estos pueden incluir casos confirmados por laboratorio, así como casos sin confirmación de laboratorio. Si el certificador sospecha de COVID-19 o determina que era probable (p. Ej., Las circunstancias fueron convincentes dentro de un grado razonable de certeza), puede informar COVID-19 como "probable" o "presumido" en el certificado de defunción ( 5 , 6 ) . COVID-19 figura como la causa subyacente en el certificado de defunción en el 94% de las muertes (consulte la Tabla 1).
Las muertes por neumonía se identifican utilizando múltiples códigos de causa de muerte de la Décima Revisión de ICD (ICD – 10): J12 – J18, excluyendo las muertes que involucran influenza (J09 – J11). Las muertes por influenza se identifican a partir de los códigos J09 – J11 de la CIE – 10 e incluyen muertes con neumonía o COVID-19 enumeradas como una causa contribuyente de muerte.
Integridad estimada de los datos
Los datos provisionales son incompletos y el nivel de integridad varía según la jurisdicción, la semana, la edad del difunto y la causa de la muerte. Hasta que se finalicen los datos de un año calendario, generalmente en diciembre del año siguiente, no se puede determinar la integridad de los datos provisionales. Sin embargo, la integridad se puede estimar de varias maneras. Sistemas de vigilancia que dependen del monitoreo semanal de datos de mortalidad provisionales, como la vigilancia de mortalidad interactiva FluView de los CDC ( 7), calcule la integridad comparando el recuento de muertes en una semana determinada del año actual con el recuento promedio de muertes en esa misma semana de los 3 años anteriores. Estas estimaciones pueden generarse para causas específicas de muerte, jurisdicciones y grupos de edad, y actualizarse semanalmente o diariamente.
A los fines de la vigilancia de COVID-19, la integridad se aproxima comparando el número provisional de muertes recibidas con el número de muertes esperadas en base a datos de años anteriores.
El porcentaje de muertes esperadas proporcionadas en esta publicación de datos se basa en el recuento total de muertes en las últimas semanas del año actual, en comparación con un promedio en las mismas semanas de los tres años anteriores (es decir, 2017-2019). Estas estimaciones de integridad se calculan por semana, jurisdicción de ocurrencia y grupo de edad.
Es importante tener en cuenta que los verdaderos niveles de integridad son desconocidos, y las estimaciones proporcionadas aquí son solo un proxy. En los casos en que las tasas de mortalidad aumentan rápidamente, particularmente cuando se producen muertes excesivas debido a una causa nueva, los valores de integridad para las últimas semanas pueden superar el 100% incluso cuando NCHS aún no ha recibido todos los datos disponibles. Por el contrario, si el número de muertes fue elevado en años anteriores debido a una temporada de gripe severa, por ejemplo, la integridad estimada en las últimas semanas puede ser inferior al valor real.
Para evitar depender demasiado de las comparaciones con una sola semana de un solo año anterior, las estimaciones de integridad incluidas en esta versión se basan en los recuentos promedio en una semana dada en 3 años anteriores (por ejemplo, la 12a semana de 2017, 2018 y 2019).
Se muestra que el porcentaje de muertes esperadas proporcionadas en este comunicado proporciona un contexto para interpretar los recuentos provisionales de muertes por COVID-19 y muertes por causas relacionadas. Cuando los valores estimados son altos (p. Ej., Superiores al 100%), esto sugiere que la mortalidad es mayor en 2020 en relación con las mismas semanas de años anteriores. Cuando los valores estimados de completitud son bajos, esto podría indicar que los datos están incompletos debido a la demora en el informe, o que la mortalidad es menor en 2020 en comparación con años anteriores, o alguna combinación de estos factores.
Retrasos en los informes
Los recuentos provisionales de muertes se subestiman en relación con los recuentos finales. Esto se debe a los muchos pasos involucrados en informar los datos del certificado de defunción. Cuando ocurre una muerte, un certificador (por ejemplo, médico, médico forense o médico forense) completará el certificado de defunción con la causa subyacente de la muerte y cualquier causa de muerte que contribuya. En algunos casos, se pueden requerir pruebas de laboratorio o resultados de la autopsia para determinar la causa de la muerte. Los certificados de defunción completos se envían a la oficina de registros vitales del estado y luego a NCHS por codificación de causa de defunción. En NCHS, aproximadamente el 80% de las muertes se procesan y codifican automáticamente en cuestión de segundos, pero el 20% de las muertes deben ser codificadas manualmente o por una persona. Las muertes que involucran ciertas condiciones como la gripe y la neumonía tienen más probabilidades de requerir codificación manual que otras causas de muerte. Además, Todas las muertes con COVID-19 se codifican manualmente.
Los certificados de defunción generalmente se codifican manualmente dentro de los 7 días posteriores a la recepción, aunque el retraso en la codificación puede aumentar si hay un gran aumento en el número de defunciones. Como resultado, la subestimación del número de muertes puede ser mayor para ciertas causas de muerte que para otras.
Los análisis previos de la integridad de los datos provisionales de 2015 sugirieron que los datos de mortalidad se completaron aproximadamente en un 27% en 2 semanas, un 54% en 4 semanas y al menos un 75% en las 8 semanas posteriores a la muerte ( 8 ). Las muertes por neumonía son 26% completas en 2 semanas, 52% completas en 4 semanas y 72% completas en 8 semanas (no publicadas).
La actualidad de los datos ha mejorado en los últimos años, y la actualidad actual es probablemente más alta que las tasas publicadas.
Distribuciones estimadas de muertes por COVID-19 y tamaño de la población por raza y origen hispano
Los porcentajes de muertes por COVID-19 por raza y origen hispano se calcularon dividiendo el número de muertes por COVID-19 para cada raza y grupo de origen hispano por el número total de muertes por COVID-19. Los porcentajes pueden no sumar 100 debido al redondeo. La distribución de muertes relacionadas con COVID-19 por raza / etnia no debe compararse con la distribución de raza / etnia de la población de los EE. UU. Porque las muertes de COVID-19 se concentran en ciertos lugares geográficos donde la distribución de la población racial y étnica difiere de la de los Estados Unidos Estados en general.
Además, las muertes de COVID-19 se concentran en ciertas áreas dentro de los estados y, por lo tanto, no es apropiado comparar el porcentaje de muertes de COVID-19 por raza / origen étnico con la distribución de la población racial / étnica de un estado determinado.
Para hacer que la distribución de la población estimada sea más comparable a las áreas geográficas donde ocurren las muertes por COVID-19, en este informe se proporcionan distribuciones de población ponderadas. Las distribuciones de población ponderadas se calcularon de la siguiente manera. Los recuentos de población a nivel de condado por raza y origen hispano se multiplicaron por el recuento total correspondiente de muertes por COVID-19 por condado (de residencia). Estos recuentos ponderados se sumaron al nivel estatal (o nacional).
El porcentaje de la población dentro de cada raza y grupo de origen hispano por estado (o para los EE. UU.) Luego se estimó utilizando estos recuentos ponderados. Los condados sin muertes por COVID-19 recibieron un peso de cero y, por lo tanto, no contribuyen a los totales ponderados de la población. Los recuentos de población para los condados con un gran número de muertes por COVID-19 se incrementan proporcionalmente a sus números de muertes por COVID-19. Estas distribuciones de población ponderadas aseguran que las estimaciones de población y los porcentajes de muertes por COVID-19 representen áreas geográficas comparables, con el fin de proporcionar información sobre si ciertos subgrupos raciales y étnicos están experimentando una carga desproporcionada de mortalidad por COVID-19. Por ejemplo, suponga que el 75% del número total de muertes de COVID-19 ocurrieron en un solo condado, el Condado X, mientras que el otro 25% de las muertes de COVID-19 ocurrieron en el Condado Y, y todos los demás condados informaron cero muertes. Los recuentos de población ponderados para el Condado X contribuirían con el 75% del total de la población, mientras que los recuentos de población para el Condado Y contribuirían con el 25% del total, mientras que todos los demás condados con cero muertes por COVID-19 no contarían para el total de la población.
En otras palabras, los recuentos de población del Condado X se ponderarían en 0.75, los recuentos de población del Condado Y se ponderarían en 0.25, y todos los otros recuentos de población del condado se ponderarían en 0. Estos recuentos ponderados se suman a un total (ya sea estatal o estadounidense ), y luego se calcula el porcentaje de la población en cada raza y grupo de origen hispano. Estas distribuciones ponderadas aseguran que las distribuciones de población coincidan lo más posible con las áreas geográficas donde ocurren las muertes por COVID-19, en la medida de lo posible. y todos los otros recuentos de población del condado se ponderarían en 0. Estos recuentos ponderados se suman luego a un total (ya sea estatal o estadounidense), y luego se calcula el porcentaje de la población en cada raza y grupo de origen hispano. Estas distribuciones ponderadas aseguran que las distribuciones de población coincidan lo más posible con las áreas geográficas donde ocurren las muertes por COVID-19, en la medida de lo posible. y todos los otros recuentos de población del condado se ponderarían en 0. Estos recuentos ponderados se suman luego a un total (ya sea estatal o estadounidense), y luego se calcula el porcentaje de la población en cada raza y grupo de origen hispano.
Estas distribuciones ponderadas aseguran que las distribuciones de población coincidan lo más posible con las áreas geográficas donde ocurren las muertes por COVID-19, en la medida de lo posible.
Las distribuciones de población no ponderadas por estado se proporcionan para el contexto en la Tabla 2, y están disponibles públicamente (ver: https://wonder.cdc.gov/Single-Race-v2018.HTML) Por ejemplo, el 60% de la población de los Estados Unidos es blanca no hispana y el 13% negra o afroamericana no hispana. La mayoría de las muertes de COVID-19 han ocurrido en la ciudad de Nueva York, donde la distribución racial es diferente a la distribución racial de los Estados Unidos. Después de ponderar a la población para reflejar las áreas que experimentan la mayor cantidad de muertes por COVID-19 (es decir, áreas de mayor ponderación como la ciudad de Nueva York que tienen una cantidad desproporcionada de muertes), el porcentaje ponderado de la población de EE. UU. Que es blanco no hispano se reduce a menos del 50% y el porcentaje que es negro o afroamericano no hispano aumenta a casi el 25%.
Los condados son la unidad geográfica más pequeña para la cual COVID-19 y los datos de población están disponibles. Puede haber una agrupación geográfica de las muertes de COVID-19 dentro de los condados, y por lo tanto, ponderar los recuentos de población por condado puede no ser suficiente para garantizar la comparabilidad entre las áreas geográficas donde ocurren las muertes de COVID-19 y las estimaciones de población correspondientes.
Lugar de la muerte
El lugar de muerte anotado en el certificado de defunción se determina por el lugar donde se pronunció la muerte y en el lugar físico donde ocurrió la muerte ( 10).) El entorno de atención médica incluye hospitales, clínicas, instalaciones médicas u otras instituciones autorizadas que brindan servicios de diagnóstico y terapéuticos por parte del personal médico. La casa del difunto incluye unidades de vivienda independientes como casas privadas, apartamentos, bungalows y cabañas.
El centro de hospicio se refiere a una institución autorizada que brinda atención de hospicio (por ejemplo, cuidados paliativos y de apoyo para los moribundos), pero no a la atención de hospicio que podría brindarse en otros entornos, como el hogar de un paciente. Hogar de ancianos / centro de atención a largo plazo se refiere a un centro que no es un hospital pero brinda atención al paciente más allá de la atención de custodia, como un hogar de ancianos, centro de enfermería especializada, un centro de atención a largo plazo, centro de atención de convalecencia, centro de atención intermedia, o centro de atención residencial. Otro incluye lugares como un centro quirúrgico / ambulatorio con licencia.
Comparar muertes de diferentes estados
Los recuentos de muertes no deben compararse entre estados. La puntualidad de los datos varía según el estado. Algunos estados reportan muertes diariamente, mientras que otros reportan muertes semanales o mensuales. Además, los departamentos de salud y las oficinas estatales de registros vitales pueden verse afectados por las actividades de respuesta relacionadas con COVID-19, lo que podría retrasar aún más la presentación de informes de certificados de defunción. Actualmente, el 63% de las muertes en los EE. UU. Se informan dentro de los 10 días posteriores a la fecha de la muerte, pero existe una variación dentro de los estados. Veinte estados informan más del 75% de las muertes dentro de los primeros 10 días, mientras que tres estados informan menos del 1% de las muertes dentro de los 10 días.
¿Por qué se incluyen las muertes por neumonía e influenza en este informe?
Las muertes por neumonía e influenza se incluyen para proporcionar un contexto para comprender la integridad de los datos de mortalidad de COVID-19 y las tendencias relacionadas. Las muertes debidas a COVID-19 pueden clasificarse erróneamente como muertes por neumonía o influenza en ausencia de resultados positivos de la prueba, y la neumonía o influenza pueden aparecer en los certificados de defunción como una condición comórbida. Además, los síntomas de COVID-19 pueden ser similares a una enfermedad similar a la influenza, por lo que las muertes pueden clasificarse erróneamente como influenza.
Por lo tanto, los aumentos en las muertes por neumonía e influenza pueden ser un indicador del exceso de mortalidad relacionada con COVID-19. Además, las estimaciones de integridad de las muertes por neumonía e influenza pueden proporcionar un contexto para comprender el retraso en la notificación de las muertes por COVID-19, ya que se anticipa que estas causas tendrían demoras similares en la notificación, el procesamiento y la codificación.
Fuente
NCHS, Sistema Nacional de Estadísticas Vitales. Las estimaciones se basan en datos provisionales.
Referencias
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Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
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Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias (NCIRD). FluView Interactive de los CDC. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Disponible en: https://www.cdc.gov/flu/weekly/index.htm.
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Oficina del Censo de EE.UU. Estimaciones anuales de la población residente por año de edad y sexo para los Estados Unidos: 1 de abril de 2010 a 1 de julio de 2018. Disponible en: https://factfinder.census.gov/faces/tableservices/jsf/pages/productview .xhtml? pid = PEP_2018_PEPSYASEXN & prodType = table.icono externo
Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Manual de médicos forenses y forenses sobre registro de defunciones e informes de muertes fetales. Hyattsville, Maryland: Publicación del DHHS; 2003. PHS2003-1110
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