Más evidencia de ventiladores mortales para pacientes con COVID

HISTORIA DE UN VISTAZO 

La investigación revela que los pacientes con COVID-19 colocados en ventiladores a menudo no sobreviven, lo que lleva a los expertos a sugerir que las máquinas se usan en exceso y que los pacientes pueden mejorar con tratamientos menos invasivos En algunos casos, los pacientes con COVID-19 tienen niveles de oxígeno tan bajos que se consideran "incompatibles con la vida", sin embargo, los pacientes no tienen dificultad para respirar o dificultad para respirar. A pesar de sus bajos niveles de oxígeno, muchos pacientes con COVID-19 se recuperan mediante el uso de terapia de oxígeno con cánula nasal de alto flujo (HFNC) o soporte respiratorio en forma de máscaras de presión positiva continua en las vías respiratorias o CPAP. 

Los médicos de la Universidad de Chicago Medicine informaron resultados "verdaderamente notables" utilizando cánulas nasales de alto flujo en lugar de ventiladores; a todos los pacientes con COVID-19 "les fue extremadamente bien", y solo uno requirió intubación 10 días después 

En una serie de casos de cinco pacientes, se observó una "mejoría dramática" usando la terapia de oxígeno hiperbárico (TOHB), que pudo haber evitado la necesidad de ventilación mecánica. Los ventiladores mecánicos pueden causar más daño que bien en un número significativo de pacientes con COVID-19, lo cual es un enigma para los médicos acostumbrados a tratar la hipoxia severa (bajo nivel de oxígeno en la sangre) con tales máquinas. En algunos casos, los pacientes con COVID-19 tienen niveles de oxígeno tan bajos que se consideran "incompatibles con la vida", sin embargo, los pacientes no tienen dificultad para respirar o dificultad para respirar. 1 El fenómeno ha sido denominado "hipoxia feliz", un término médicamente conocido como hipoxemia silenciosa, en el que los pacientes con COVID-19 pueden tener niveles de saturación de oxígeno en sangre tan bajos como 50%; la saturación normal de oxígeno en sangre es 95% o más. "Hay un desajuste [entre] lo que vemos en el monitor y la apariencia del paciente frente a nosotros", dijo a Science el Dr. Reuben Strayer, médico de emergencias del Centro Médico Maimonides en la ciudad de Nueva York. Por lo general, si una persona tiene baja saturación de oxígeno, será tratada con ayuda respiratoria en forma de máscaras de presión positiva continua en las vías respiratorias, o CPAP, que a menudo se usan para tratar la apnea del sueño severa . 

Los dispositivos CPAP regulan la presión y el nivel de oxígeno que llega a los pulmones, utilizando una presión de aire suave para mantener abiertas las vías respiratorias. También se pueden usar ventiladores de presión positiva de dos vías para vías respiratorias (BiPAP), otro dispositivo no invasivo para suministrar aire a presión a las vías respiratorias. Si la saturación de oxígeno no aumenta, o en casos de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una afección pulmonar que es común en los casos graves de COVID-19 y que causa una acumulación baja de oxígeno y líquidos en la sangre en los pulmones, a menudo se recomienda ventilación mecánica . Sin embargo, la investigación revela que los pacientes con COVID-19 colocados en ventiladores a menudo no sobreviven, por lo que los principales expertos sugieren que las máquinas se están utilizando en exceso y que los pacientes pueden mejorar con tratamientos menos invasivos. 

  Más del 50% de los pacientes con COVID-19 con ventilación mecánica mueren 

"La ventilación mecánica es el principal tratamiento de apoyo para pacientes críticos" infectados con el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19), según un estudio de febrero de 2020 publicado en The Lancet Respiratory Medicine. Sin embargo, rápidamente se hace evidente que los pacientes con COVID-19 con ventilación invasiva a menudo no lo logran, y tienen una tasa de letalidad muy alta de más del 50%. La práctica es generalizada, sin embargo. En una serie de casos de 1.300 pacientes críticos ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos (UCI) en Lombardía, Italia, el 88% recibió ventilación invasiva, pero la tasa de mortalidad aún era del 26%. Además, en un estudio de JAMA que incluyó a 5,700 pacientes hospitalizados con COVID-19 en el área de la ciudad de Nueva York entre el 1 de marzo de 2020 y el 4 de abril de 2020, las tasas de mortalidad para aquellos que recibieron ventilación mecánica oscilaron entre 76.4% y 97.2%, dependiendo en edad Del mismo modo, en un estudio de 24 pacientes con COVID-19 ingresados ​​en las UCI del área de Seattle, el 75% recibió ventilación mecánica y, en general, la mitad de los pacientes fallecieron entre uno y 18 días después de ser admitidos. Hay muchas razones por las cuales las personas que usan ventiladores tienen un alto riesgo de mortalidad, incluida una enfermedad más grave para empezar. 

Sin embargo, dados los malos resultados, algunos médicos ahora están tratando de mantener a los pacientes fuera de los ventiladores tanto como sea posible mediante el uso de medidas alternativas menos invasivas. "Contrariamente a la impresión de que si los pacientes extremadamente enfermos con Covid-19 son tratados con ventiladores, vivirán y si no lo hacen, morirán, la realidad es muy diferente", dijo el Dr. Muriel Gillick de la Facultad de Medicina de Harvard a STAT News. Existen riesgos inherentes a la ventilación mecánica en sí, incluida la alteración de los sacos aéreos de los pulmones debido a los altos niveles de oxígeno y el daño pulmonar causado por la alta presión utilizada por las máquinas. La sedación a largo plazo de la intubación es otro riesgo, uno que es difícil para algunos pacientes, especialmente los ancianos, para recuperarse. 

 En casos de SDRA, los alvéolos pulmonares pueden llenarse con un líquido amarillo que tiene una textura "gomosa", lo que dificulta la transferencia de oxígeno desde los pulmones a la sangre, incluso con ventilación mecánica. Según Gillick, "tenemos que preguntar, ¿estamos usando ventiladores de una manera que tenga sentido para otras enfermedades pero no para esta? En lugar de preguntar cómo racionamos un recurso escaso [ventiladores], deberíamos preguntarnos cómo tratamos mejor esta enfermedad ”. 

La cánula nasal menos invasiva puede funcionar mejor 

En algunos casos, hay evidencia de que una cánula nasal mucho menos invasiva puede ser suficiente para ayudar a los pacientes con COVID-19. En un estudio de pacientes con COVID-19 en China, la mayoría de los pacientes críticos recibieron oxigenoterapia de cánula nasal de alto flujo (HFNC) como tratamiento de primera línea, y fue suficiente en la mayoría de los casos. Aunque el 41% eventualmente requirió un soporte respiratorio más intensivo, a continuación se ofreció ventilación no invasiva, como BiPAP, y nuevamente logró mantener a la mayoría de los pacientes sin ventiladores mecánicos. Finalmente, solo cuatro de los 27 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave fueron intubados. Según algunos médicos, los pacientes con COVID-19 muestran síntomas más en línea con el mal de altura que la neumonía, como tener bajos niveles de dióxido de carbono en la sangre, a pesar del bajo oxígeno, lo que pone en duda la ventilación mecánica. Hablando con STAT, el Dr. Scott Weingart, un médico de cuidados críticos en Nueva York y anfitrión del podcast "EMCrit", dijo: "Hemos tenido un número de personas que mejoraron y dejaron CPAP o alto flujo [cánulas nasales] que habría sido entubado 100 de 100 veces en el pasado ". Pero, dijo, poner automáticamente a los pacientes en ventiladores mecánicos "es realmente malo", y agregó "... creo que estos pacientes hacen mucho, mucho peor en el ventilador ... Haría todo lo posible para evitar la intubación de los pacientes". 

  ¿Hay dos tipos de presentaciones de COVID-19? 

 Un artículo de abril de 2020 de los Dres. Luciano Gattinoni y John Marini describen dos tipos diferentes de presentaciones de COVID-19, a las que se refieren como Tipo L y Tipo H. En el Tipo L, los pacientes tienen "baja elastancia pulmonar (alto cumplimiento), menor peso pulmonar según lo estimado por la tomografía computarizada y baja respuesta a PEEP [presión positiva al final de la espiración] ". Muchos pacientes se estabilizan en esta etapa y no se deterioran más. Sin embargo, en algunos casos se desarrollan síntomas más cercanos al SDRA. Este tipo de presentación se define como Tipo H e incluye "alta elastancia (bajo cumplimiento), mayor peso pulmonar y alta respuesta de PEEP". Es importante destacar que, mientras que un tipo se beneficia de la ventilación mecánica, el otro no. El Dr. Roger Seheult analiza este documento, así como la comparación de COVID-19 con el edema pulmonar de gran altitud, o HAPE, en el video MedCram anterior, una vez más, lo que sugiere que puede resultar que los ventiladores mecánicos sean inapropiados para la mayoría de los pacientes.  

El enfoque 'Prevenir la ventilación' produce resultados notables 

Mientras tanto, los médicos de la Medicina de la Universidad de Chicago (UChicago) informaron resultados "verdaderamente notables" utilizando cánulas nasales de alto flujo en lugar de ventiladores. De hecho, 24 pacientes con COVID-19 que estaban en dificultad respiratoria recibieron HFNC en lugar de ventiladores. A todos les fue extremadamente bien, y solo uno requirió intubación 10 días después. El Dr. Michael O'Connor, director de medicina de cuidados críticos, calificó el éxito del equipo como "verdaderamente notable". En un momento, el departamento tenía 137 pacientes con COVID-19, pero solo 27 estaban en ventiladores. "El personal médico ha evitado la ventilación mecánica en el 40% de los pacientes y extubó al 50% de los que necesitaban ventiladores", dijo O'Connor en un comunicado de prensa. "Es un número fenomenal, porque en Italia, el número de extubaciones fue mucho menor". El equipo también ha estado combinando el uso de HFNC con posicionamiento propenso , otro tratamiento alternativo que se ha mostrado prometedor para el tratamiento de COVID-19. 

Se ha demostrado que estar acostado en la posición de decúbito prono (boca abajo), en la cual su pecho está hacia abajo y su espalda hacia arriba, mejora los resultados en personas con SDRA grave, 16 y la oxigenación tiende a ser significativamente mejor entre los pacientes en posición de decúbito prono en comparación con La posición supina (boca arriba). Un estudio de pacientes gravemente enfermos con COVID-19 en la provincia china de Jiangsu recomendó el uso de una posición de decúbito prono despierto que, según los investigadores, "mostró efectos significativos en la mejora de la oxigenación y la heterogeneidad pulmonar". También se ha sugerido que los cambios fisiológicos que ocurren con el posicionamiento propenso pueden ser aún más favorables en pacientes que respiran espontáneamente que en aquellos que están intubados. 

 Un estudio de 2003 encontró, de hecho, que la posición propensa condujo a un rápido aumento de la presión parcial de oxígeno, o PaO2, que es una medida de qué tan bien se mueve el oxígeno de los pulmones a la sangre, entre los pacientes con insuficiencia respiratoria. Todos los pacientes en el estudio pudieron evitar la ventilación mecánica. El Dr. Thomas Spiegel, director médico del departamento de emergencias de UChicago Medicine, dijo: "La punción y las cánulas nasales de alto flujo combinadas han llevado los niveles de oxígeno del paciente de alrededor del 40% al 80% y 90%, por lo que ha sido fascinante y maravilloso de ver . " El equipo de UChicago Medicine está utilizando un enfoque que han denominado "prevenir la ventilación", que implica el uso de ventilación mecánica solo como último recurso. "Evitar la intubación es clave", dijo Spiegel. "La mayoría de nuestros colegas en la ciudad no están haciendo esto, pero seguro que desearía que otras salas de emergencias examinen esta técnica de cerca". 

 La terapia con oxígeno hiperbárico puede prevenir la ventilación mecánica La oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) es otro complemento de tratamiento que se está explorando contra COVID-19 grave. Funciona al suministrar oxígeno al 100% en una cámara presurizada, lo que permite que su cuerpo absorba oxígeno directamente en sus tejidos. Como no hay flujo de aire forzado directamente a los pulmones, no causa el daño pulmonar que puede causar la ventilación mecánica. La Dra. Kelly Thibodeaux, del Hospital General Opelousas en Louisiana, que tiene un centro hiperbárico, llamó a HBOT "una forma menos invasiva de administrar oxígeno que no requiere pegar un tubo por la tráquea". Thibodeaux y sus colegas explicaron: "Una vez intubado, la mortalidad aumenta exponencialmente". 23 Han estado implementando el uso compasivo fuera de etiqueta de HBOT como una alternativa para pacientes que de otro modo habrían requerido ventilación, con resultados prometedores. En una serie de casos de cinco pacientes, se observó una "mejoría dramática" con TOHB. Según el artículo: “Todos los pacientes se recuperaron sin necesidad de ventilación mecánica. Después de TOHB, la saturación de oxígeno aumentó, la taquipnea [respiración rápida] se resolvió y los marcadores inflamatorios disminuyeron. 

 Al momento de escribir este artículo, tres de los cinco pacientes habían sido dados de alta del hospital y dos permanecían en condición estable ... Lo más importante, HBOT potencialmente evitó la necesidad de ventilación mecánica ". Se necesitará investigación continua para determinar el mejor curso de acción para los casos individuales de COVID-19, pero parece que comenzar con las opciones menos invasivas es beneficioso en la mayoría de los casos, mientras que un número creciente de médicos desaconseja la ventilación mecánica siempre que sea posible . 

 FUENTE: https://articles.mercola.com/